Service de gynécologie et de placentation anormale

Le Service de gynécologie et de placentation anormale de l’Hôtel-Dieu de France (HDF) est un centre national de référence en santé de la femme, en obstétrique complexe et en chirurgie gynécologique.

Sous la direction du Professeur David Atallah, le Service conjugue innovation clinique, excellence académique et travail multidisciplinaire au sein d’un hôpital universitaire.

Ce qui nous distingue

• Chirurgie mini-invasive par défaut : recours systématique à la laparoscopie, à la chirurgie robotique et à la vNOTES (chirurgie endoscopique transluminale par voie vaginale naturelle) pour les pathologies bénignes et malignes.
• Parcours dédié en cancérologie mammaire, garantissant une prise en charge rapide, coordonnée et humaine, du diagnostic à la phase de rémission et de suivi.
• Unité nationale de référence pour le Placenta Accreta Spectrum (PAS) (placenta accreta, increta, percreta), avec planification multidisciplinaire et coordination per-opératoire.
• Réalisation exclusive au Liban de la chirurgie du cancer de l’endomètre par laparoscopie, incluant le repérage du ganglion sentinelle guidé par l’indocyanine verte (ICG) et l’ultrastadification ganglionnaire.
• Excellence académique : intégration à l’Université Saint-Joseph de Beyrouth (USJ), avec une activité soutenue de recherche, de publications scientifiques et de formation chirurgicale spécialisée.

Champ d’activité

• Gynécologie bénigne : fibromes utérins, endométriose, prolapsus des organes pelviens, douleurs pelviennes chroniques.
• Obstétrique à haut risque, avec une Unité spécialisée de Placentation Anormale.
• Oncologie gynécologique (utérus, ovaires, col utérin, vulve) avec stadification avancée et chirurgie reconstructrice.
• Chirurgie mammaire et oncologie, intégrées au sein du Women’s Cancer Institute (WCI).

Accréditation ESGO

Le Service d’obstétrique et de gynécologie de l’Hôtel-Dieu de France à Beyrouth est accrédité par la European Society of Gynaecological Oncology (ESGO) pour la chirurgie avancée du cancer de l’ovaire.

Cette accréditation, obtenue en décembre 2023 pour une durée de cinq ans, atteste de la haute qualité chirurgicale du Service, de son expertise multidisciplinaire et de sa conformité aux standards européens de prise en charge.

L’Hôtel-Dieu de France est le premier centre au Moyen-Orient à recevoir cette distinction, illustrant son engagement envers l’excellence en oncologie gynécologique et la mise à disposition des patientes de soins répondant aux plus hauts standards internationaux.

Expertise clinique

En tant que composante centrale du Women’s Cancer Institute (WCI-HDF), l’Unité d’Oncologie Gynécologique assure une prise en charge de pointe des cancers de l’utérus, des ovaires, du col de l’utérus et de la vulve.
La chirurgie repose principalement sur des approches mini-invasives par laparoscopie et par assistance robotique, permettant d’optimiser la précision opératoire, de réduire la morbidité post-opératoire et d’accélérer la récupération.

Innovations et organisation des soins

• Imagerie proche infrarouge à l’indocyanine verte (ICG) pour le repérage du ganglion sentinelle et l’ultrastadification anatomopathologique.
• Réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) regroupant oncologues gynécologues, oncologues médicaux, radiothérapeutes, radiologues, spécialistes en médecine nucléaire et anatomopathologistes.
• Protocoles ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) visant à standardiser la prise en charge péri-opératoire et à améliorer l’expérience et le rétablissement des patientes.
• Évaluation de l’éligibilité aux essais cliniques et aux parcours de médecine personnalisée lorsque ceux-ci sont disponibles.

Parcours de soins & protocoles péri-opératoires

1. Stadification préopératoire complète, incluant l’évaluation clinique, l’imagerie spécialisée et la discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP).
2. Chirurgie mini-invasive appliquant, chaque fois que possible, les principes de préservation nerveuse (nerve-sparing).
3. Cartographie du ganglion sentinelle guidée par l’indocyanine verte (ICG) pour certains cancers de l’utérus et du col utérin, suivie d’une ultrastadification anatomopathologique ciblée.
4. Planification coordonnée des traitements adjuvants (chimiothérapie, radiothérapie) au sein du réseau du Women’s Cancer Institute (WCI).
5. Suivi post-opératoire structuré et élaboration d’un programme personnalisé d’après-cancer (survivorship care plan).

Résultats & suivi qualité

• Audit systématique des indicateurs opératoires : pertes sanguines per-opératoires, taux de conversion, durée d’hospitalisation, complications.
• Suivi des délais de rendu anatomopathologique et utilisation de comptes rendus standardisés (synoptiques) pour les cas oncologiques.
• Évaluation des résultats rapportés par les patientes (PROs) : douleur, récupération fonctionnelle, reprise des activités quotidiennes

Champ d’expertise

L’Hôtel-Dieu de France abrite une unité nationale spécialisée de référence pour le Placenta Accreta Spectrum (PAS), incluant les formes accreta, increta et percreta.

L’unité réunit obstétriciens, anesthésistes-réanimateurs, radiologues interventionnels, urologues et chirurgiens spécialisés, assurant une prise en charge coordonnée et centrée sur la sécurité des grossesses à haut risque.

Diagnostic & planification de l’accouchement

• Diagnostic prénatal précoce, reposant sur l’échographie de haute résolution et l’IRM lorsque indiquée.
• Planification programmée de l’accouchement, avec équipe multidisciplinaire préalablement informée, préparation transfusionnelle (banque du sang) et accès à la radiologie interventionnelle.
• Processus de consentement éclairé structuré, exposant clairement les options de préservation utérine versus hystérectomie césarienne, selon les impératifs de sécurité et la faisabilité technique.

Stratégie per-opératoire

• Supervision chirurgicale senior, avec répartition prédéfinie des rôles et plans de contingence.
• Disponibilité immédiate des équipes d’urologie, de chirurgie vasculaire et de radiologie interventionnelle.
• À l’Hôtel-Dieu de France, le programme PAS, dirigé par le Professeur David Atallah, applique des protocoles standardisés centrés sur l’hémostase, visant à minimiser les pertes sanguines et à réduire le recours aux transfusions allogéniques.
  Ces protocoles comprennent :
  • Une dissection pelvienne méticuleuse inspirée des techniques oncologiques,
  • Une dévascularisation progressive et contrôlée,
  • Le recours à des adjuvants tels que l’échographie per-opératoire pour l’identification précise des plans anatomiques.
• Ces approches, décrites par notre équipe dans la littérature scientifique, ont démontré une amélioration de la sécurité opératoire et une réduction des pertes sanguines lors de la chirurgie du PAS.
• Lorsque indiqué, nous utilisons un système de récupération sanguine per-opératoire (cell saver) au cours de l’hystérectomie césarienne pour PAS.

Post-partum & suivi

• Surveillance en unité de soins intensifs (USI) ou en unité de soins continus (HDU) lorsque indiquée, prophylaxie thromboembolique et protocoles antalgiques standardisés.
• Consultation de conseil en fertilité et débriefing complet après les cas complexes.
• Amélioration continue des protocoles basés sur les retours post-intervention (debrief-driven refinement) et formation des résidents.

Enseignement & recommandations

L’unité constitue un pôle académique national, contribuant à l’élaboration de recommandations cliniques, à la formation par simulation et à la diffusion des bonnes pratiques pour la prise en charge du Placenta Accreta Spectrum (PAS) au Liban.

Chirurgie conservatrice de la fertilité en oncologie gynécologique

Le Service propose des options chirurgicales préservant la fertilité chez des patientes sélectionnées après évaluation multidisciplinaire.

• Cancer du col utérin précoce : les patientes présentant des tumeurs ≤ 2 cm avec ganglions négatifs peuvent bénéficier d’une conisation ou d’une trachélectomie radicale avec évaluation du ganglion sentinelle.
• Tumeurs ovariennes : la préservation de la fertilité inclut une annexectomie unilatérale (salpingo-ovariectomie unilatérale) avec stadification complète pour les cancers épithéliaux de bas grade au stade I. Elle constitue le standard pour les tumeurs borderline et les tumeurs non épithéliales.
• Cancer de l’endomètre à un stade précoce (grade 1, stade IA, sans invasion myométriale) : une prise en charge conservatrice par traitement progestatif, souvent associée à une résection hystéroscopique, est proposée sous surveillance stricte et protocolisée.

Mission universitaire

Affilié à l’Université Saint-Joseph de Beyrouth (USJ), le Service joue un rôle moteur dans l’enseignement et la recherche en gynécologie mini-invasive, en oncologie et en obstétrique à haut risque.

Les membres de la faculté participent activement à des publications évaluées par les pairs, à des collaborations internationales et au développement de programmes structurés de formation chirurgicale.

Axes de recherche prioritaires

• Placenta Accreta Spectrum : résultats cliniques, protocoles standardisés et optimisation des ressources
• Préservation de la fertilité et qualité de vie en oncologie gynécologique
• Cartographie du ganglion sentinelle et ultrastadification guidée par l’ICG dans les cancers utérins et cervicaux
• Approches mini-invasives pour les pathologies bénignes complexes et les troubles du plancher pelvien

Formation & encadrement

• Formation des résidents et fellows selon des jalons progressifs de compétences
• Laboratoires de simulation, ateliers techniques et chirurgie supervisée avec évaluation formative continue
• Réunions interdisciplinaires et RCP favorisant l’apprentissage continu

Principes

• Qualité : protocoles fondés sur les preuves et audit continu des pratiques.
• Humanité : communication claire, respect de la dignité et soutien psychosocial.
• Innovation : adoption de technologies améliorant la sécurité et la récupération.

Parcours type de la patiente

• Orientation / Prise de contact → triage selon la sous-spécialité (gynécologie bénigne, oncologie, obstétrique à haut risque, sénologie).

• Bilan diagnostique → imagerie, examens biologiques et évaluation multidisciplinaire si nécessaire.

• Décision partagée → discussion des risques et bénéfices, objectifs de fertilité et de récupération.

• Traitement → chirurgie mini-invasive ou traitement médical / radiothérapeutique selon l’indication.

• Récupération & suivi → rééducation, plan personnalisé d’après-cancer et surveillance à long terme.

Soins de support

• Physiothérapie et prise en charge du lymphÅ“dème.
• Conseil en fertilité et accompagnement de la ménopause lorsque pertinent.
• Accès aux Services de psychologie, psychiatrie et assistance sociale.